Cochrane: Profilaxis antibiótica en CPRE

Brand M, Bizos D, O'Farrell P. Profilaxis con antibióticos para pacientes sometidos a colangiopancreatografía retrógrada endoscópica electiva. Cochrane Database of Systematic Reviews 2010 Issue 10. Art. No.: CD007345. DOI: 10.1002/14651858.CD007345

Resultados principales

Se incluyeron nueve ensayos clínicos con asignación al azar (1 573 pacientes) en los análisis. La mayoría de los ensayos tuvo riesgos de sesgo. Cuando se inclueron todos los pacientes que proporcionaron datos para un
cierta medida de resultado, los metanálisis de efectos fijos favorecieron significativamente el uso de antibióticos profilácticos para prevenir la colangitis (riesgo relativo [RR] 0,54; IC del 95%: 0,33 a 0,91), la septicemia (RR 0,35; IC del 95%: 0,11 a 1,11), la bacteriemia (RR 0,50; IC del 95%: 0,33 a 0,78) y la pancreatitis ( RR 0,54; IC del 95%: 0,29 a 1,00). En los metanálisis de efectos aleatorios, sólo el efecto sobre la bacteriemia continuó siendo significativo. No se redujo la mortalidad global (RR 1,33; IC del 95%: 0,32 a 5,44). Si se selecciona a pacientes en los que la CPRE resolvió la obstrucción biliar en el primer procedimiento, parece no haber beneficios significativos en cuanto al uso de antibióticos profilácticos para prevenir la colangitis (RR 0,98, IC del 95%: 0,35 a 2,69; sólo tres ensayos).

CONCLUSIONES DE LOS AUTORES

Implicaciones para la práctica

1. La profilaxis sistemática con antibióticos antes de la CPRE electiva parece reducir la bacteriemia y puede reducir la colangitis, la septicemia y la pancreatitis. No se pudo demostrar un efecto significativo sobre la mortalidad por todas las causas. No existen datos sobre el efecto de los antibióticos sobre los efectos adversos y la calidad de vida.
2. El efecto potencial de los antibióticos sobre la colangitis parece mayor en los pacientes con un procedimiento dificultoso de CPRE.

Implicaciones para la investigación

1. Se necesitan ensayos clínicos con asignación aleatoria adicionales que comparen los antibióticos versus placebo para los pacientes sometidos a una CPRE biliar terapéutica. Dichos ensayos deben tener un riesgo bajo de sesgo (errores sistemáticos) y un riesgo bajo de intervención del azar (errores aleatorios).
2. Se necesitan ensayos clínicos con asignación aleatoria sobre pacientes sometidos a una CPRE biliar terapéutica que evalúen el uso de antibióticos antes del procedimiento versus la administración de antibióticos durante o después del procedimiento.
3. Debe desarrollarse una puntuación clínica para predecir la probabilidad del fracaso del procedimiento de CPRE.
4. Se necesita una revisión sistemática de los ensayos con asignación aleatoria que hayan comparado los antibióticos de forma directa en los pacientes sometidos a una CPRE biliar terapéutica.